醫(yī)養(yǎng)理念下有哪些需要注意的無障礙環(huán)境設(shè)計(jì)？

近年來，隨著社會(huì)老齡化程度的不斷加深，老年人的養(yǎng)老問題和醫(yī)療的需求量快速增加。一方面，隨著壽命的延長(zhǎng)，老年人對(duì)提升生活品質(zhì)的愿望逐漸強(qiáng)烈。另一方面，老年人的身心機(jī)隨著年齡的增長(zhǎng)衰退，各類慢性疾病或身心障礙的患者比例越來越高，而且偏癱及臥床不起的數(shù)量也大幅增加。因此，為使老年人獲得一個(gè)安心、舒適的晚年，有必要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式主要分兩類：一類是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)臨近醫(yī)院設(shè)置，另一類是醫(yī)院在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立門診部。這兩種方式便于老年人常見病與多發(fā)病的治療，但是對(duì)老年慢性疾病或身心障礙的治療效果并不顯著?；謴?fù)日常生活的活動(dòng)力和維持身體機(jī)能才是提高生活品質(zhì)的關(guān)鍵，因而治療重點(diǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練和生活療法。

基于上述認(rèn)知，需要加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)養(yǎng)老設(shè)施的醫(yī)療支持，還需建立醫(yī)養(yǎng)理念下的無障礙空間環(huán)境。

醫(yī)養(yǎng)理念下無障礙環(huán)境相關(guān)概念

醫(yī)養(yǎng)理念的定義

醫(yī)養(yǎng)理念是醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合的一種新型的健康管理模式?！搬t(yī)”包括健康體檢、治療、養(yǎng)護(hù)、康復(fù)以及臨終關(guān)懷等服務(wù)；“養(yǎng)”包括精神慰藉、生活日?？醋o(hù)、文藝體育活動(dòng)等服務(wù)。醫(yī)療、養(yǎng)老、養(yǎng)生、康復(fù)等合為一體，把醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)制相結(jié)合，相互協(xié)調(diào)動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)變，形成全新的醫(yī)養(yǎng)一體化系統(tǒng)。

無障礙環(huán)境的定義

無障礙環(huán)境從狹義上講，是在公共空間活動(dòng)中，為老年人以及殘疾人等弱勢(shì)人群創(chuàng)建一個(gè)暢通便利的空間。廣義上講，即指適用于大部分人群（包括弱勢(shì)群體和健全人）的共用空間。醫(yī)養(yǎng)理念下的無障礙環(huán)境是滿足患者復(fù)雜需要和綜合檢查治療的要求，縮短了流線，增加了工作之間的相關(guān)性和緊密度。

醫(yī)養(yǎng)理念下的無障礙環(huán)境設(shè)計(jì)原則

安全性原則

從美國(guó)心理學(xué)家馬斯洛的人的需求劃分可以看出生理需要和安全需要是最基礎(chǔ)的。在與養(yǎng)空間的無障礙環(huán)境設(shè)計(jì)中，要根據(jù)所需人群自身的生理和心理需求，使他們感受到這種人性化的設(shè)計(jì)。例如，對(duì)于肢體障礙者，設(shè)計(jì)中地面要防滑，臺(tái)階和坡道要平整舒緩，根據(jù)需要設(shè)置扶手。針對(duì)視覺障礙者，可以通過該顏色與背景色的對(duì)比來辨認(rèn)，或者設(shè)計(jì)清晰明朗的盲道等。

舒適性原則

人感知世界是通過視覺、觸覺、嗅覺等知覺來獲得的，在經(jīng)過大腦的存儲(chǔ)、組織和重構(gòu)，形成對(duì)環(huán)境的整體認(rèn)知。在設(shè)計(jì)中，要針對(duì)不同缺陷而引起的障礙采取相應(yīng)的措施，為了體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)理念，無障礙景觀環(huán)境設(shè)計(jì)一定要讓使用者感到舒適。例如，充分調(diào)動(dòng)相應(yīng)的感覺補(bǔ)償，利用有設(shè)計(jì)感的導(dǎo)識(shí)牌引導(dǎo)方向，環(huán)保舒適的材質(zhì)區(qū)分空間，增加色彩的對(duì)比度達(dá)到易識(shí)別性，利用聲音感知?jiǎng)討B(tài)等，刺激人殘障人健全的感覺器官，增強(qiáng)對(duì)環(huán)境的可感知性。

便利性原則

醫(yī)養(yǎng)理念下的無障礙環(huán)境空間，必須充分考慮空間的劃分、設(shè)施的尺度、植物搭配的豐富，并和這些元素進(jìn)行有效的互動(dòng)。不同老年人（殘障人）群對(duì)此要求是不同的，因而無障礙設(shè)計(jì)既要保障行動(dòng)不便的人順利進(jìn)入和使用，同時(shí)也要針對(duì)視覺、聽覺障礙者采取相應(yīng)的措施。例如，環(huán)境設(shè)施既要滿足他們的身體尺度和行為特點(diǎn)，又要方便他們的康復(fù)訓(xùn)練，還要盡量減少對(duì)他人的依賴程度，提高他們的自尊和獨(dú)立性。

開放性原則

馬斯洛的需求層次理論中，除了生理和安全需求外，更高一級(jí)就是精神需求了。醫(yī)養(yǎng)理念的無障礙景觀設(shè)計(jì)滿足了安全基本要求，還要考慮使用者的精神需求，不同老年人（殘障人）實(shí)際上都是處于一定的社會(huì)關(guān)系之中。因此，他們也希望通過交往證實(shí)自身的價(jià)值，滿足他們對(duì)精神的、心理的、信息的需求。因此，無障礙景觀環(huán)境需要設(shè)計(jì)成開放性的空間，可有助于消除他們心理上的孤獨(dú)感、恐懼感以及消極心理，建立積極向上的心態(tài)。

藝術(shù)性原則

從原始社會(huì)到現(xiàn)代化的今天，人類社會(huì)發(fā)生了巨大的變化，但從來沒有停止過對(duì)藝術(shù)的追求。在遍地都是鋼筋混凝土組成的現(xiàn)代城市建筑中，體現(xiàn)在醫(yī)養(yǎng)理念的無障礙設(shè)計(jì)就是要把自然元素與人工元素完美的結(jié)合。讓老年人（殘障人）在視覺、嗅覺、聽覺都能感受到藝術(shù)美。例如，在設(shè)計(jì)中，我們可以充分利用建筑物與植物產(chǎn)生光影效果，也可以設(shè)計(jì)一些藝術(shù)性園林建筑小品、雕塑，增加空間的趣味性等。

醫(yī)養(yǎng)理念下的無障礙環(huán)境細(xì)部構(gòu)造設(shè)計(jì)

空間劃分

老年人（殘障人）的行為和環(huán)境空間有著密切的關(guān)系，因而空間的組合形式要按照他們的行為特點(diǎn)和習(xí)慣來設(shè)計(jì)。在醫(yī)養(yǎng)理念下的無障礙景觀環(huán)境設(shè)計(jì)中首先要保證空間的私密性，老年人（殘障人）其實(shí)也不例外，在私密性空間的營(yíng)造中可以通過利用有形的物體和心理提示物來體現(xiàn)。

其次要開發(fā)新的空間，拓展實(shí)用性，使空間得以延續(xù)性，增加情趣。在醫(yī)養(yǎng)理念下的無障礙環(huán)境設(shè)計(jì)中可以將圍合方式改為半圍合式或開放式，將空間延伸，形成室內(nèi)外流動(dòng)的空間。這樣可以增加老年人（殘障人）與周圍環(huán)境之間的互動(dòng)，使被束縛的空間能夠很好的延續(xù)，將無限的意境賦予在有限的空間中。

道路鋪裝和色彩設(shè)計(jì)

鋪裝的材料、圖案、色彩、構(gòu)成形式、質(zhì)感與老年人（殘障人）接觸密切，可以形成直接的感官體驗(yàn)。在鋪裝材料上要滿足特殊群體的需要，如老年人應(yīng)選擇材質(zhì)安全系數(shù)高，環(huán)保健康，簡(jiǎn)潔大方，不華麗的材料。合理的選材可以使他們的精神處于自然的狀態(tài)，放松身心，保持身體正常的生理機(jī)能。

植物綠化設(shè)計(jì)

醫(yī)養(yǎng)理念下的無障礙景觀設(shè)計(jì)堅(jiān)持以綠色為主色調(diào)，在總體設(shè)計(jì)上盡量使自然景觀與日常生活環(huán)境有反差，可以使老年人暫時(shí)忘記生活中的瑣事和減輕疾病的困擾。在植物的選擇上，要適應(yīng)當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境氣候特點(diǎn)，避免種植根莖容易露出地面的植物和帶刺類植物，以防止磕絆或刺傷到老年人（殘障人），成為交通的障礙物。此外，要注意選擇種植無花絮、無刺激性的植物，防止刺激到老年人（殘障人）的呼吸道類疾病。不種植容易招引蚊蟲的植物，適當(dāng)種植一些驅(qū)蟲植物，可阻斷某些疾病的傳播。

考慮到有些老年人行動(dòng)不便，可以設(shè)計(jì)一些低矮類植物，便于讓行動(dòng)不便的老年人觸摸和參與園藝活動(dòng)，感受大自然給他們帶來的平和寧?kù)o。在植物的種植色彩上，以綠色植物為主，點(diǎn)綴一些季節(jié)性花卉，起到“萬綠叢中一點(diǎn)紅”的效果。

小品設(shè)施與水景設(shè)計(jì)

小品在醫(yī)養(yǎng)理念的無障礙景觀設(shè)計(jì)中應(yīng)符合老年人（殘障人）心理和生理行為特征，主要起到休息、裝飾、方便的作用。首先，要照顧到他們視力和記憶力不斷減退的特征，小品設(shè)計(jì)要放置在道路的主要節(jié)點(diǎn)上，起到增加道路辨識(shí)度的作用，防止迷路。其次，要考慮到他們走路鍛煉需要及時(shí)休息，道路兩旁小品可以采用人機(jī)工程學(xué)的原理設(shè)計(jì)成輔助座椅類造型。

同時(shí)針對(duì)老年人渴望交流的心理特征，部分座椅類小品設(shè)計(jì)成半圍合式或者圍合式，可以產(chǎn)生親切的交流距離。再次，按照老年人的生活情趣設(shè)計(jì)。例如可以設(shè)計(jì)一些老年人喜歡無障礙健身區(qū)、棋藝區(qū)、戲曲彈唱區(qū)，豐富他們的生活。

水是生命之源，是老年人（殘障人）親近自然的重要媒介。醫(yī)養(yǎng)空間中水景的設(shè)計(jì)可利用滴答聲和流動(dòng)聲豐富景觀空間達(dá)到水和他們的有效互動(dòng)，同時(shí)為方便他們親近水體，在尺寸上要適當(dāng)降低，并做成生態(tài)水池養(yǎng)殖觀賞魚類和水生花卉，增加水景的親和力。

結(jié)論

為了給老年人（殘障人）的戶外空間營(yíng)造一個(gè)舒適安全、健康自然的生活，在分析老年人生理、心理以及行為特征的基礎(chǔ)上，我們發(fā)現(xiàn)：景觀的藝術(shù)性、環(huán)境的易識(shí)別性、園林小品的多功能性，植物選擇的多樣性與空間分布、老年人與景觀環(huán)境的互動(dòng)等，都是我們研究無障礙景觀設(shè)計(jì)的重要方面。

從宏觀角度來看，醫(yī)養(yǎng)理念下的無障礙景觀環(huán)境適用于大部分人群（包括弱勢(shì)群體和健全人）的共用空間。它要求醫(yī)養(yǎng)空間的各個(gè)方面都是系統(tǒng)化的設(shè)計(jì)，是一個(gè)集功能合理、綠色環(huán)保、藝術(shù)感強(qiáng)的綜合設(shè)計(jì)，它不僅是對(duì)弱勢(shì)群體的關(guān)注，更是“以人為本”的理念的延展，同時(shí)也是現(xiàn)代城市建設(shè)的基本需要。

來源環(huán)境與發(fā)展2017年3期略有刪減