再次打響深化醫(yī)改的號(hào)角 使醫(yī)改紅利惠及更多群眾

　　看病難、看病貴、看病不方便等是近幾年我國(guó)醫(yī)療行業(yè)面臨的難題，也是急需解決的重點(diǎn)問題。這幾年，國(guó)務(wù)院不斷進(jìn)行醫(yī)改或深化醫(yī)改，直至2016年，醫(yī)改重點(diǎn)工作明確提出：加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算，建立完善國(guó)家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，逐步與各省份異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)接，基本實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費(fèi)用直接結(jié)算，到2017年，基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)全覆蓋，讓更多大病患者減輕負(fù)擔(dān)。

　　國(guó)務(wù)院辦公廳日前正式印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，再次打響了深化醫(yī)改的號(hào)角。進(jìn)入深水期的醫(yī)改今年應(yīng)該在哪些方面精準(zhǔn)發(fā)力、換擋提速?以使醫(yī)改紅利惠及到更多群眾?

　　2015年6月起，宜昌開始探路“互聯(lián)網(wǎng)+”分級(jí)診療，通過聯(lián)手健康之路(中國(guó))信息技術(shù)有限公司搭建“分級(jí)診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺(tái)”，對(duì)接市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了預(yù)約掛號(hào)、導(dǎo)診、轉(zhuǎn)診、家庭醫(yī)生電子簽約、隨訪、咨詢、慢病管理等多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)信息的電子化、平臺(tái)化。目前，宜昌市的774家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部進(jìn)入該分級(jí)診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺(tái)。通過實(shí)行分級(jí)診療，宜昌全市新農(nóng)合病人流向省、市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例分別為0.5%、12.1%、39.4%、45.8%，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%，人均住院費(fèi)用首次出現(xiàn)下降。

　　這樣的分級(jí)診療政策今年將惠及更多家庭。2016年，分級(jí)診療將在70%左右的地市開展試點(diǎn)，在200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。到2016年底，城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到15%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上。為增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，今年還將試點(diǎn)放開公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室。

　　“分級(jí)診療制度建設(shè)旨在提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效率，真正緩解“看病難、看病貴”問題，但這項(xiàng)制度建設(shè)不可能一蹴而就，需要多方配合，具備一定條件才能逐步建立完善?！倍辔粚＜以诮邮苡浾卟稍L時(shí)表示。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任說(shuō)，我國(guó)建立分級(jí)診療制度最大的一塊短板就是基層的服務(wù)水平薄弱，為此，要繼續(xù)開展慢病分級(jí)診療，建立社區(qū)醫(yī)生和?？漆t(yī)生之間的分工協(xié)作機(jī)制，讓患者能夠得到一體化、連續(xù)性的慢病管理和治療服務(wù)，并輔以好的激勵(lì)機(jī)制和信息化手段支撐，促進(jìn)這種新型慢病防控模式的形成。此外，公立醫(yī)院要“減肥瘦身”，逐步把慢性病的門診、康復(fù)治療等功能疏解到基層，騰出更多的時(shí)間看大病、解難癥。

　　推進(jìn)醫(yī)改：減輕公立醫(yī)院的包袱

　　大醫(yī)院“看病貴”，是公眾對(duì)醫(yī)改不滿意的重要原因之一。為緩解這一情況，今年公立醫(yī)院改革將進(jìn)一步推開，新增100個(gè)城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。新增試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院取消藥品加成(中藥飲片除外)，還將推動(dòng)10所國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委委屬委管醫(yī)院納入屬地公立醫(yī)院綜合改革，研究推動(dòng)軍隊(duì)醫(yī)院、國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院參與改革。此外，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份還將在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”，開展基本醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定工作，啟動(dòng)建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制……

　　今年，公立醫(yī)院改革的方向明確，既有量的擴(kuò)大，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市進(jìn)一步增加，同時(shí)也有質(zhì)的要求，提出開展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范。包括協(xié)和醫(yī)院在內(nèi)的國(guó)家衛(wèi)計(jì)委委屬委管醫(yī)院、301醫(yī)院等部隊(duì)醫(yī)院和企業(yè)醫(yī)院都要參與到改革中來(lái)，這說(shuō)明各式各類的公立醫(yī)院改革都將推進(jìn)。同時(shí)，從配套政策來(lái)看，也對(duì)管理體制，包括人事分配、編制、薪酬等方面的改革提出了配套要求，這說(shuō)明，下一步將完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效工資制度，建立與崗位職責(zé)和業(yè)績(jī)相聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制，凸顯醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值等。

　　統(tǒng)籌城鄉(xiāng)加速醫(yī)?！叭珖?guó)漫游”

　　數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)約有1.7億左右的流動(dòng)人口面臨跨省份就醫(yī)的問題，他們期盼能夠盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)?！叭珖?guó)漫游”。2016醫(yī)改重點(diǎn)工作明確提出，加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算，建立完善國(guó)家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，逐步與各省份異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)接，基本實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費(fèi)用直接結(jié)算。到2017年，基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)全覆蓋，讓更多大病患者減輕負(fù)擔(dān)。

　　“這些舉措將讓百姓看病就醫(yī)更為方便?！眹?guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任說(shuō)，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，加快推進(jìn)醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算等，使醫(yī)保待遇的“可攜帶性”更強(qiáng)，群眾看病就醫(yī)更為方便。同時(shí)，建立基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)和慈善救助等多層次的政策，可以發(fā)揮多項(xiàng)制度的合力，進(jìn)一步降低居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　醫(yī)改的關(guān)鍵在于以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，通過有效措施讓更多群眾受益，從根本上解決看病難、看病貴的難題，讓群眾看病更安心省心、更省錢省力。