醫(yī)改再次突破難關(guān) 新舉措更增進人民福祉

　　深化醫(yī)改進行近8年了，醫(yī)保制度、破除以藥補醫(yī)等方面效果顯著，但一些體制機制障礙仍然制約醫(yī)改推進的步伐。近日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》，提出建立強有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動工作機制，并要求各地區(qū)各部門結(jié)合實際認真貫徹落實。

　　《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》(以下簡稱意見)指出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是黨中央、國務(wù)院作出的重大決策，是全面深化改革和全面建成小康社會的重要任務(wù)。

　　值得注意的是，在《意見》中，“三醫(yī)”聯(lián)動，即醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、醫(yī)保體制改革及藥品流通體制改革聯(lián)動，被認為是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵，其意義在于整體看待醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥，以解決看病就醫(yī)、有藥可醫(yī)、保障健康的問題。目前，國內(nèi)探索了多種“三醫(yī)”聯(lián)動的醫(yī)改模式，如福建三明的綜合改革模式、安徽的新農(nóng)合大病保險模式以及上海的家庭醫(yī)生簽約模式，這些模式都具有較突出的代表性。

　　《意見》強調(diào)，當(dāng)前，深化醫(yī)改已進入深水區(qū)和攻堅區(qū)，利益調(diào)整更加復(fù)雜，體制機制矛盾凸顯?？偨Y(jié)推廣前期深化醫(yī)改創(chuàng)造的好做法和成熟經(jīng)驗，有利于創(chuàng)新體制機制、突破利益藩籬，有利于加快完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，為推進健康中國建設(shè)和全面建成小康社會奠定堅實基礎(chǔ)。

　　細數(shù)醫(yī)改給百姓帶來的“健康紅利”

　　基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)固在95%以上、公立醫(yī)院綜合改革試點城市擴大到200個……新一輪醫(yī)改自2009年啟動至今，基本建立了較為完善的制度框架，同時也為老百姓帶來不少實實在在的“健康紅利”。

　　《意見》提出，全民醫(yī)保制度基本建立，基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)固在95%以上，覆蓋人口超過13億人，2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助標(biāo)準(zhǔn)達到人均420元，城鄉(xiāng)居民大病保險全面推開，保障水平大幅提升;此外，公立醫(yī)院綜合改革持續(xù)拓展深化，全國1977個縣(市)全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，公立醫(yī)院綜合改革試點城市擴大到200個，科學(xué)的管理體制和運行機制正在形成。與此同時，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化程度大幅提升，實施12大類45項國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，覆蓋居民生命全過程，惠及億萬群眾。

　　破以藥養(yǎng)醫(yī)，降虛高費用

　　“看病貴”長期以來為基層群眾所詬病。福建省三明市公立醫(yī)院建立了科學(xué)補償機制，所有公立醫(yī)院取消藥品加成，通過實行藥品限價采購、嚴格控制醫(yī)師處方權(quán)和抗菌藥物使用擠壓藥品耗材流通使用環(huán)節(jié)的水分。

　　對于作為影響藥價基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)的藥品流通領(lǐng)域，三明市推行公立醫(yī)院藥品采購“兩票制”，即生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票。藥品生產(chǎn)企業(yè)為配送負總責(zé)，實行全區(qū)域統(tǒng)一配送。同時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，醫(yī)保同步跟進。

　　新醫(yī)改再攻堅：為患者降藥價，給醫(yī)者漲薪水

　　只有理順虛高不下的藥品價格，才能確?；颊呖吹闷鸩?，又不挫傷藥品生產(chǎn)企業(yè)的積極性?！兑庖姟分赋觯e極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，在確保公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娯摀?dān)總體不增加的前提下，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導(dǎo)理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系。

　　除此之外，《意見》還總結(jié)了公立醫(yī)院藥品采購逐步實行“兩票制”的經(jīng)驗。鼓勵其他醫(yī)療機構(gòu)推行“兩票制”，減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節(jié)，提高流通企業(yè)集中度，打擊“過票洗錢”，降低藥品虛高價格，凈化流通環(huán)境。

　　推進“兩票制”的過程中，還可以建立商業(yè)賄賂企業(yè)黑名單制度，對出現(xiàn)回扣等商業(yè)賄賂行為的藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)，取消其供貨資格。例如，福建三明在破除以藥補醫(yī)、降低藥品虛高費用方面卓有成效。職工、居民醫(yī)保患者住院次均自付費用分別為1615元和1757元，比2011年下降10%和20%。

　　除了要讓百姓“治得起病、買得起藥”，醫(yī)改還要推進薪酬制度改革，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性?！兑庖姟肪痛颂岢?，地方可結(jié)合實際，按有關(guān)規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例。加強對醫(yī)務(wù)人員的長期激勵，建立以公益性為導(dǎo)向的績效考核機制，薪酬在保持現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上實現(xiàn)適度增長。

　　醫(yī)改范圍持續(xù)擴大，只有將先進經(jīng)驗和當(dāng)?shù)貙嶋H結(jié)合，增強深化醫(yī)改的主動性和創(chuàng)造性，才能在比較學(xué)習(xí)中再創(chuàng)新，使深化醫(yī)改不斷取得新進展，只有做到科學(xué)決策、民主決策，順應(yīng)民心、符合民情，才能讓百姓真正受益。